为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，同时发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全人人有责的社会氛围，现将近期违法违规使用医保基金典型案例通报如下：
2025年5月23日至5月28日期间，普洱市医疗保障局到镇沅县开展医保基金管理突出问题专项整治发现按板镇中心卫生院存在违规使用医保基金行为。2025年6月10至7月10日期间，镇沅县医疗保障局根据反馈问题对按板镇中心卫生院违规使用医保基金行为进行了专项核查，发现按板镇中心卫生院在2023年1月1日至2024年12月31日期间开展DDR检查时医师开具了正侧位片，收取两次曝光费用，但医院系统中只有1次曝光记录，涉及1138人次，违规费用34140.00元，属违规收取医保基金“重复收费”行为。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构及工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，并向参保人员出具真实费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药”的相关规定。镇沅县医疗保障局作出如下处理：
1.责令立即进行整改，纠正违规违法行为，约谈按板镇中心卫生院负责人及放射科负责人；
2.责令退回违规医疗保障基金34140.00元；
3.给予1.4倍罚款47796.00元；
4.对放射科负责人李宗云按医保支付资格记4分处理。
目前，该卫生院违法违规使用的医保基金已全额追回，行政罚款已全部上缴。
加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。定点医药机构、每一位参保人要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，共同维护医保基金安全。
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